临床试验中胰腺癌的分期

胰腺癌没有十分特异的体征。虽然有自觉痛，但压痛并不是所有病人都有，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。胰腺深在于后腹部难摸到，如已摸到肿块，已多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。胰腺癌可造成肝内外胆管和胆囊扩张以及肝脏的胆汁淤积性肿大，所以可摸到肿大的肝脏和胆囊。腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水的性状可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。但有一点需要注意，就是胰腺癌并发胰腺囊肿破裂形成胰性腹水，特点是放水后又迅速回升，腹水的淀粉酶升高，蛋白含量也高。此时腹水并不意味着胰腺癌的晚期，因此不要放弃手术治疗的机会。

临床试验中胰腺癌的分期：

1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。

（1）原发肿瘤（pT）15pTx：不能评估。pT0：无原发肿瘤证据。pTis：原位癌，包括胰腺高级别胰腺上皮内肿瘤（PanIN3）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）伴高级别上皮内瘤变、导管内管状乳头状肿瘤伴高级别上皮内瘤变以及黏液性囊性肿瘤伴高级别上皮内瘤变。pT1：肿瘤最大径≤2cm。

pT1a：肿瘤最大径≤0.5cm。pT1b：肿瘤最大径≤1cm，>0.5cm。

pT1c：肿瘤最大径1～2cm。pT2：肿瘤最大径＞2cm，≤4cm。

pT3：肿瘤最大径>4cm。

pT4：任何大小肿瘤，累及腹腔干、肠系膜上动脉或肝总动脉。

（2）区域淋巴结（pN）pNx：无法评估。

pN0：无区域淋巴结转移。

pN1：1～3个区域淋巴结转移。

pN2：≥4个区域淋巴结转移

（3）远处转移（pM）。pMx：无法评估。

pM0：无远处转移。pM1：有远处转移。

2.胰腺癌TNM分期（表1）